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        文字解讀:《信陽市健全重特大疾病醫療保險和救助制度實施意見》

        信陽市人民政府門戶網站 www.centrohispanoasia.com 時間:2022-06-08 來源:市醫保局

        《信陽市健全重特大疾病醫療保險和救助制度實施意見》政策解讀 

        根據國家和省有關政策,政府辦公室印發了《信陽市健全重特大疾病醫療保險和救助制度實施辦法》(以下簡稱《實施辦法》),以進一步完善多層次醫療保障體系建設為切入,統一規范全市醫療救助制度。現將《實施辦法》主要內容解讀如下。

        一、出臺背景

        黨的十八大以來,國家和省加快推進多層次醫療保障制度體系建設,在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進展,但隨著改革縱深推進,醫保制度托底保障功能不足、大病重病患者負擔較重問題尚沒有徹底解決。為深入貫徹落實國家和省關于深化醫療保障制度改革和完善社會救助制度的決策部署,結合我市實際,市政府辦公室印發《實施辦法》,細化政策措施,明確責任分工,加強組織保障,確保政策落地見效、制度可持續發展、群眾得到實惠。

        二、辦法》的主要內容

        實施辦法》共分為7部分,主要內容與省政府實施意見基本一致,重點對救助對象范圍、救助費用范圍和相關政策標準結合我實際進行了明確。

        (一)救助對象范圍進一步明確

        省政府實施意見明確醫療救助制度公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難職工和城鄉居民,使醫療救助制度從面向特定身份人群轉變為面向全體居民。按照分層分類救助要求,市具體將7類人員納入醫療救助范圍:特困人員、孤兒(含事實無人撫養兒童,下同)、低保對象和低保邊緣家庭成員;返貧致貧人口和納入監測范圍的農村易返貧致貧人口(以下簡稱農村易返貧致貧人口);不符合低保、特困人員救助供養或低保邊緣家庭條件,但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者(以下簡稱因病致貧重病患者)。同時明確了各類救助對象認定職能,分別由民政、鄉村振興部門依職能認定后,由醫保部門實施救助。

        (二)救助待遇標準進一步提升

        按照“先保險后救助”的原則,在強化基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障的同時,提高醫療救助統籌層次,在全市范圍內統一救助對象范圍、統一救助方式、統一救助待遇標準、統一經辦服務、統一信息系統。按照省政府實施意見分類分層確定醫療救助標準,穩步提升救助水平。

        1.資助參保方面。對參加我省城鄉居民基本醫療保險、個人繳費確有困難的群眾個人繳費部分給予分類資助。對特困人員、孤兒給予全額資助;對低保對象、返貧致貧人口按每人每年不低于80元的標準給予定額資助;在脫貧攻堅目標任務完成后的5年過渡期內,對農村易返貧致貧人口給予定額資助,定額資助標準按照省醫保局、省財政廳有關要求確定。

        2.住院救助方面。繼續對特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口實行直接救助,不設起付標準,特困人員、孤兒救助比例為90%,低保對象、返貧致貧人口救助比例70%。對低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口和因病致貧重病患者通過依申請方式納入醫療救助,年度救助起付標準分別為 2400元和6000元,救助比例為65%。

        3.門診救助方面。終末期腎病(門診血液透析或腹膜透析方法治療)、惡性腫瘤門診放化療(含惡性腫瘤治療相關的門診特定藥品和重特大疾病用藥)等9類病種門診醫療費用進行救助,不設起付標準,特困人員、孤兒救助、低保對象、返貧致貧人口救助比例50%,低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口和因病致貧重病患者救助比例30%。探索將納入國家罕見病目錄的罕見病門診醫療費用納入救助范圍,不設起付標準,救助比例30%。

        4.救助限額。住院救助和門診救助共用年度最高救助限額。對特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口年度最高救助限額為3萬元,對低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者年度最高救助限額為1萬元。

        5.傾斜救助。對規范轉診且在省域內就醫的救助對象,救助金額達到年度最高救助限額,經三重制度綜合保障后政策范圍內自付醫療費用超過12000元以上的部分,按照60%比例給予傾斜救助,年度最高救助限額1萬元。

        (三)針對性和可操作性進一步增強

        實施辦法》對各項機制措施結合我市實際強化了針對性和可操作性,重點細化明確了依申請救助機制,同時要求建立健全高額醫療費用支出預警監測機制和救助幫扶機制,綜合考慮經濟狀況和醫療費用支出情況,動態做好監測人員與分類救助政策的銜接。對低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口和因病致貧重病患者,通過依申請方式給予救助,低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者由民政部門認定,農村易返貧致貧人口鄉村振興部門認定。為有效解決申請困難群眾因前期醫療費用個人負擔過重導致基本生活嚴重困難的問題,《實施辦法》規定依申請救助追溯救助申請之日前12個月內的政策范圍內醫療費用,真正做到及時托底,從源頭上入手提高醫療救助制度的精準性。


        原文:《信陽市人民政府辦公室關于印發信陽市健全重特大疾病醫療保險和救助制度實施辦法的通知》

         


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