<noframes id="lhljj"><pre id="lhljj"><strike id="lhljj"></strike></pre>

    <track id="lhljj"><strike id="lhljj"><strike id="lhljj"></strike></strike></track>

        首頁 > 政務公開 > 政策解讀

        文字解讀:《信陽市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》

        信陽市人民政府門戶網站 www.centrohispanoasia.com 時間:2022-05-31 來源:市醫療保障局

        信陽市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》政策解讀

         

        建立健全職工醫保門診共濟保障機制,是國家和省深化醫療保障制度改革的決策部署。根據國家省相關政策,市政府辦公室印發了信陽市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則》,于2022年7月1日施行?,F就有關政策解讀如下。

        一、出臺背景

        信陽市職工基本醫療保險制度自2000年建立,實行統籌基金和個人賬戶相結合的保障模式,統籌基金保障住院和門診慢特病,個人賬戶保障門診普通疾病和零售藥店藥品費用支出,職工醫保個人賬戶在推動公費勞保醫療制度向社會醫療保險制度的轉軌過程中發揮了積極作用。隨著社會經濟發展,人民需求的提高,個人賬戶的局限性逐步凸顯,主要表現在個人賬戶資金結余過多、保障功能不足、互助共濟性不夠,因此需開展職工醫保門診共濟改革。

        二、主要內容

        (一)職工醫保門診統籌政策標準

        參保職工在市域內醫保定點醫療機構門診就醫,起付標準以上限額以下的政策范圍內醫療費用納入醫保統籌基金報銷,憑社會保障卡或醫保電子憑證直接結算。在一級及以下基層醫療機構就醫不設起付標準,報銷比例為55%;在二級醫療機構就醫起付標準30元/次,報銷比例為55%;在三級定點醫療機構就醫起付標準50元/次,報銷比例為50%。報銷比例適當向退休人員傾斜,退休人員報銷比例在在職職工的基礎上提高10個百分點。門診統籌限本人使用,一個參保年度內,在職職工累計可報銷1500元,退休人員累計可報銷2000元,且普通門診統籌支付限額不計入職工醫保統籌基金年度最高支付限額。因故不能直接結算的異地長期居住人員,次年3月底前持相關票據、費用清單、社會保障卡等材料,向參保地醫保經辦機構申請手工結算。

        (二)改革職工醫保個人賬戶計入辦法

        一是在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入,計入標準為本人參保繳費基數的2%。二是退休人員個人賬戶由統籌基金按我市2021年基本養老金月平均水平的2%定額劃入,每人每月劃入額度為60元。

        (三)拓寬個人賬戶使用范圍

        一是主要用于支付參保職工定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用。二是可以用于支付參保職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。三是可以為參保職工本人及其配偶、父母、子女繳納基本醫療保險費和補充醫療保險費。

        三、出臺意義

        《實施細則》的出臺具有重要意義。一是保障模式發生了變化。補齊了我市職工醫保門診費用保障的制度短板,由原來的個人積累式走向了互助共濟式。二是提高了基金的使用效率。通過改進個人賬戶計入辦法,調整統籌基金和個人賬戶結構后,增加的統籌基金主要用于門診共濟保障,提高參保人員門診待遇,提升了制度效能。三是有效促進分級診療。通過差異化的醫保支付政策,適當向基層醫療機構傾斜,引導參保人員合理就醫,促進對基層醫療服務的資源優化配置。


        原文:《信陽市人民政府辦公室關于印發信陽市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則的通知》

        掃一掃在手機打開當前頁

        男朋友一独处就想抱抱亲亲

          <noframes id="lhljj"><pre id="lhljj"><strike id="lhljj"></strike></pre>

          <track id="lhljj"><strike id="lhljj"><strike id="lhljj"></strike></strike></track>